(붙임 1)

‘타지역 거주자’나주사랑카드 주말소비 촉진 사업 신청서

신청인

성    명

주    소

주민등록번호

연 락 처

(휴대전화)

나주사랑카드

발급 여/부 확인

「타지역 거주자 주말소비 촉진 사업」을 위와 같이 신청합니다.

2024년      월      일

신  청  인 :            (서명 또는 날인)

< 개인정보의 수집･이용 동의 >

본인은 「개인정보 보호법」 제15조 1항에 따라 사업 신청에 필요한 개인정보를 수집할 수 있으며 수집 목적의 범위에서 이용하는 것에 동의함.

신  청  인 :            (서명 또는 날인)

나주시장 귀하

구비서류

주민등록초본 1부.

(행정정보 공동이용 동의서 제출 시 생략)

(붙임 2)

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 나주시청 일자리경제과

2. 이용사무(이용목적) : 타지역 거주사 나주사랑카드 주말소비 촉진 사업

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	주민등록초본

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

2024년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

타지역거주자 나주사랑카드 적립 신청은 아래 신청서를 작성해 담당자 이메일((juwon053@korea.kr)로 제출,

문의는 시청 일자리경제과 지역경제팀(061-339-8824)